2022年国家市场监管总局批准发布了《老年人能力评估规范》国家标准（GB/T42195-2022）（以下简称规定），规定了老年保健服务的术语和定义、服务项目、机构管理、服务类型及流程、服务要求等。该标准的制定和发布将为科学划分老年人能力等级、推进基本养老服务体系建设、优化养老服务供给、规范养老服务机构运营等提供基本依据。本文对该规范中部分内容进行了探讨，旨在为相关机构及人员开展老年人能力评估提供指导，促进评估流程规范化和评估结果推广，推进实施积极应对人口老龄化国家战略。

　　【关键词】老年人; 老龄化; 失能; 老年人能力评估; 规范; 医养结合

　　截至2024年，中国60岁及以上人口3.1亿，65岁及以上人口2.2亿，占总人口的比重分别为22%、15.6%，已进入中度老龄化阶段。全国65岁及以上老年人口抚养比22.8%。预计到2035年，中国老年人口数量将超过4亿。老龄化的一个重要原因来自一个积极的变化，就是人口预期寿命的大幅提高。根据国家卫生健康委公布的数据，2024年中国人均预期寿命达到79岁，但人口寿命提高的同时也带来了新问题—老年人口“失能期”的延长，并且正在加重家庭经济和照护负担。民政部相关数据显示，目前我国失能老年人约3500万，占全体老年人的11.6%，预计到2035年，失能老年人将达到4600万。面对人口老龄化，养老服务体系需要在制度完善、资源整合、服务优化等方面实现突破。其中，失能老年人照护是养老服务工作的重中之重。

　　为应对人口老龄化，发展养老事业和养老产业。2022年国家市场监管总局批准发布了《老年人能力评估规范》国家标准（GB/T42195-2022）（以下简称标准）。该标准的制定出台，意味着老年人能力评估领域的标准层级由行业标准上升为国家标准，将为科学划分老年人能力等级，推进基本养老服务体系建设，优化养老服务供给，规范养老服务机构运营等提供基本依据，也为全国养老服务等相关行业提供了更加科学、统一、权威的评估工具。

　　老年人能力评估，是指对老年人的自理能力、基础运动能力、精神状态、感知觉与社会参与开展的综合评估。评估老年人能力是老龄化社会中的重要环节，其核心目的是科学识别老年人的实际需求，合理分配照护资源，并提供个性化支持。开展老年人能力评估，首先可以明确照护等级，借助相关工具判断来年人日常生活活动能力和对照顾者的依赖程度，避免照护不足或过度干预。其次，根据评估结果能够早期干预，延缓或降低失能风险。此外，定期开展评估可能揭示抑郁、孤独等心理问题，便于提供心理干预。

　　我国传统的养老观念及现实的养老困境致使绝大多数失能老年人选择在家接受长期照顾。然而，失能老年人的特点决定了照顾的长期性及艰巨性，其面临长期疲劳导致的身体问题、慢性病患病风险增加和心理健康问题加剧，《中国老年健康研究报告》提示，中国约40%的家庭照顾者存在抑郁倾向。此外，家庭照顾者因照护不得不减少工作时间，医疗费、护理用品、辅助设备等增加的开支，及部分照顾者缺乏社会保障，均会增加家庭经济负担。老年人家庭照护者在长期照护过程中，其社会关系网络往往会出现显著退化或扭曲，导致社交圈层萎缩、家庭关系重构、社会身份丧失等问题。因此，评估老年人能力也能够从家庭层面减轻照护者负担，通过评估结果明确老人具体需要哪些帮助，避免照护者盲目应对，规划长期照护方案。

　　社会与政策层面，老年人评估有利于优化资源配置，完善养老体系，进一步推动医养结合；基于老年人评估结果制订针对性干预措施，通过评估区分“医疗需求”和“照护需求”，合理规划医疗支出，从经济层面控制成本，提高医疗服用覆盖面和效率。此外，信息时代下，基于大数据的老年人评估正经历变革，其核心意义在于通过数字化手段重构老年健康管理体系，老年人评估数据驱动创新，标准化数据库建设可用于研究失能趋势，指导公共卫生政策；通过数据的深度挖掘，促进智能照护技术或者无障碍设施的开发；通过信息化手段，汇聚比对生成老年人基础数据和失能老年人等重点群体数据，充分利用现有救助管理信息系统和残疾人状况调查结果，提高实施老年人能力评估工作效率，并加强数据动态管理。

　　老年人能力评估是老年医学、护理学、康复科学和社会政策研究的重要交叉领域。随着全球老龄化加剧，评估工具、技术手段和政策应用等方面均取得显著进展。传统评估主要依赖日常生活活动能力（ADL）和工具性日常生活活动能力（IADL）量表（如Barthel指数、Lawton量表）。近年研究趋向于多维度评估，涵盖身体功能、认知功能、心理状态和社会支持等多个方面。

　　规范中涉及主要评估指标包括一级指标和二级指标。一级指标包括自理能力、基础运动能力、精神状态、感知觉与社会参与等4个方面；二级指标包括进食、穿脱衣物、平地行走、上下楼梯、记忆、理解能力、视力、听力、社会交往能力等26个方面。条目加和计分，得分越高，说明能力水平越好。规范中的评估标准将老年人能力分为能力完好、能力轻度受损（轻度失能）、能力中度受损（中度失能）、能力重度受损（重度失能）、能力完全丧失（完全失能）5个等级，较2013年版行业标准增加了“完全失能”。

　　规范明确规定了评估主体：由医疗机构、养老机构或第三方评估组织的持证评估员执行（需经过培训认证）。不同地区颁布的实施办法均对规范中相关描述进行了细化，例如《北京市老年人能力评估实施办法（试行）》对评估人员要求、人员配备数量，人员培训内容等做了进一步细化，要求建立老年人能力评估人员库，由经培训且考试合格的执业医师、专业护士组成，培训内容包括职业道德教育、老年人能力评估政策与评估规范解读、老年人能力评估信息管理系统使用与申请接单流程、老年人能力评估量表使用方法与注意事项、老年人评估过程中的沟通技巧等，岗前培训考试合格的可颁发评估人员工作证，且上岗前应签订制式的承诺书。不同地区对信息化评估重要性的认识存在差异，但普遍认可其战略价值，《上海市老年照护统一需求评估办理流程和协议管理实施细则》要求机构中配备符合长护险信息联网和管理要求的计算机管理系统，并有相应的管理和操作人员。

　　规范明确了首次评估由本人或其代理人直接向评估机构提出申请，评估机构完成受理和审核后开展现场评估，根据现场评估结果，形成评估结果并进行公示，并告知申请人评估结果。规范还对老年人评估周期给出建议。上海市还对期末评估和状态评估做出说明，以进一步完善特殊状态人群的评估需求。

　　规范中的评估结果包含指标得分，根据综合自理能力、基础运动能力、精神状态、感知觉和社会参与指标总分进行的能力分级，形成老年人能力评估报告。能力评估从老年人自理和活动能力、认知能力与精神状态、感知觉与沟通能力三个维度进行；照护需求评估从自理和活动能力、认知能力与精神状态、感知觉与沟通能力、社会参与和支持、特殊照护、居住环境与辅助器具设施等六个维度进行。老年人能力评估结果应用于确定老年人能力等级、制定照护计划以及政府补贴等方面。依据评估结果，为经济困难高龄失能老年人发放养老补贴、经济困难失能老年人安排集中照护、提供居家养老上门服务、配置康复辅助器具、提供康复护理服务等；养老机构也可能根据等级制定护理计划。

　　规范中尽管未对评估流程涉及的费用及其他内容进行说明，但为了进一步落实国家标准的宣贯和推广工作，加强评估结果的推广应用，促进卫生健康、医保、残联等部门协同，统筹现有的老年人能力、健康、残疾、照护等相关评估制度，推动评估结果全国范围内互认，各地方对评估费用和监督管理均进行了补充说明，以明确涉及机构、人员职责，确保评估标准规范化实施。

　　我国是世界上人口老龄化程度比较高的国家之一，呈现老年人口数量多、老龄化速度快、应对人口老龄化任务重的特点，如何正确认识和评估失能是我国搭建老年人长期照护服务体系的基础。

　　我国在失能老年人评估工具的研究与应用方面进展迅速，已从早期引进国外量表逐步发展为本土化、多维度、智能化的评估体PG电子官方平台入口系。除了规范、《长期护理失能等级评估标准（试行）》（2021年）等国家级工具的制定出台，本土化改良工具的应用也丰富了老年人评估的内容，例如interRAI-HC老年照护评估工具的应用，让评估视角从单一疾病扩展到生活能力、营养状态、心理状况、居家环境等多维空间。此外，如老年医学专用评估工具老年人综合评估（CGA），既有针对老年人躯体功能评估、精神心理状况评、社会行为能力评估方面的综合评估，也涉及针对特殊老年人群的综合评估工具，如血液病学老年人评估工具（GAH）、长期照护老年人综合评估工具（LTC-CGA）等。相比规范，老年综合评估对评估人员数量、资质等要求更高，评估应由多学科团队完成，其中筛查性评估多由老年医学科的医生护士承担，更进一步的专科评估则需要相关科室协同，因此老年人综合评估可作为失能老年人能力评估的有益补充。

　　规范的推广和有效实施，离不开多层次政策体系的支撑。除了行业标准的制订，《“十四五”国家老龄事业发展和养老服务体系规划》提出，要“统筹现有的老年人能力、健康、残疾、照护等相关评估制度，通过政府购买服务等方式，统一开展老年人能力综合评估，推动评估结果全国范围内互认、各部门按需使用，作为接受养老服务等的依据”；《国家基本公共服务标准（2021年版）》要求为65岁及以上的老年人提供能力综合评估，做好老年人能力综合评估与健康状况评估的衔接；民政部、财政部颁布了《关于实施向中度以上失能老年人发放养老服务消费补贴项目的通知》（2025年），以积极推动从事养老服务工作及相关行业管理的政府部门、专业机构、从业人员等，在落实国家基本养老服务清单制度、制定养老服务相关政策、提供科学优质的养老服务以及从事养老服务相关研究中执行国家标准。

　　目前，我国老年人能力评估师职业发展面临培训力度不足、认证体系不健全、服务的规范化水平不够等问题，需加强护理主导的培训体系建设，国家应从政策和制度层面逐步完善老年人能力评估师的职业发展路径，推动职业规范化发展。教育部在《职业教育专业目录》中设置医养照护与管理等15个专业，开展学历教育，指导普通高校、职业学校加大继续教育力度，面向老年人照护方面的从业人员开展各类培训。人社部指导技工院校开设健康与社会照护等专业，提高技能人才培训质量。国家卫生健康委推动将老年医学科和医养结合机构医护人员纳入中央财政卫生健康紧缺人才培训项目，实施医养结合人才能力提升培训项目，开展线上线下培训。民政部、国家发展改革委、全国老龄办等12部门2023年12月印发《关于加强养老服务人才队伍建设的意见》，着力打造一支规模适度、结构合理、德技兼备的养老护理员等人才队伍，为失能老年人照护工作提供支撑。多种多样激励政策的颁出台为稳定养老服务人才队伍发挥了重要作用。

　　随着信息技术高速发展，传统人工评估中可能面临效率低、成本高、主观性强等问题将会得到有效解决。人工智能（AI）和物联网（IoT）技术的引入，正在推动老年人能力评估向智能化、精准化、动态化方向发展。通过自然语言处理（NLP）进行认知筛，完成智能初筛与自动化评估；运用计算机视觉（CV）分析行为，例如摄像头捕捉老年人日常活动并进行评分；基于AI分析老年人语音、笔迹，辅助认知障碍早期筛查；通过可穿戴设备持续监测和居家环境传感器网络，进行实施检测和风险预警。然而，信息技术在提升老年人能力评估效率的同时，会面临数据隐私与安全、技术适老化、地区城乡差异等核心挑战，需要妥善解决。

　　近年来，我国老年人能力评估体系在政策支持、技术应用、标准完善、服务衔接等方面取得显著进展，构建了“国家标准保底线、地方创新补细节、技术赋能提效率”的体系，逐步形成“标准化、智能化、精准化”的发展模式。针对评估标准实施和推广过程中可能面临的挑战，应进一步细化明确评估主题职责，加强评估人员培训，完善评估流程，推动评估结果跨地区的互认与共享，实现评估结果的科学化、普惠化应用。老年人能力评估不仅是判断照护需求的工具，更是推动积极老龄化的重要抓手，通过科学评估识别老年人多元化需求，可精准促进其健康、参与和保障，实现从被动照护到主动发展的转变。