我国60岁及以上人口已突破2.8亿，居家养老占比超90%，但失能半失能老人医疗需求缺口达4000万人次/年。传统养老模式因医疗资源割裂，导致养老院看不了病、医院养不了老的困境。医养结合作为破解医养两张皮的核心路径，需通过居家养老项目与医疗机构的深度协同，构建预防-治疗-康复-护理全周期服务体系。本文从合作模式、服务创新、机制保障三个维度，探讨医养结合的落地路径。

　　社区养老机构与基层医疗机构共建健康驿站，配备PG电子通信全科医生、康复师及基础检测设备。以北京某社区为例，通过签约家庭医生+上门巡诊模式，为1200名居家老人建立动态健康档案，慢性病管理有效率提升65%。

　　依托5G+物联网技术，将居家环境升级为智慧病房。上海某三甲医院与养老机构合作，通过可穿戴设备实时监测生命体征，异常数据自动触发分级预警PG电子通信（如血氧低于90%时启动急救响应）。

　　建立养老机构与综合医院的分级诊疗机制。广州试点1+N模式（1家三甲医院对接N家养老机构），设置专属床位、检查通道及康复病房。

　　开发老年综合评估（CGA）系统，涵盖躯体功能、认知状态、心理社会等8大维度。

　　基于评估结果生成医疗+护理+营养三维方案。如针对糖尿病合并认知障碍老人，制定血糖监测+认知训练+低GI饮食组合包，配合智能药盒实现用药依从性98%。

　　医疗机构输出康复技术标准，培训养老机构护理员。成都试点康复管家模式，为脑卒中患者提供居家运动处方，结合VR康复设备，使患者ADL（日常生活能力）评分提升23分（满分100）。

　　探索按人头付费+绩效激励模式。深圳将家庭病床服务纳入医保，按150元/床日结算，超支不补、结余留用，促使医疗机构主动控制成本。

　　推行多点执业+职称晋升双通道。江苏允许医生每周2天在养老机构执业，并计入基层服务年限；对取得养老护理员资格证的医护人员，给予专项补贴。

　　建立服务标准+过程监管+效果评价三位一体体系。上海制定《居家医养服务规范》，明确23项服务流程、17项质量控制指标，通过区块链技术实现服务全程留痕，投诉率下降67%。

　　打通区域卫生信息平台与养老管理系统，实现电子病历、健康档案、医保结算数据共享。

　　开发老年疾病预测模型，提前30天预警心衰、肺炎等高风险事件。北京某机构应用AI系统后，老年患者再入院率下降18%，照护效率提升30%。

　　医养结合的本质是打破医与养的制度壁垒，通过机制创新与技术赋能，实现小病不出社区、大病及时转诊、康复回归家庭的良性循环。未来需重点突破三方面：一是完善长期护理保险制度，建立可持续的资金池；二是深化互联网+护理服务，拓展居家医疗边界；三是培育医养康护复合型人才，夯实服务根基。返回搜狐，查看更多