市医保局赴珠海市调研医保反欺诈大数据监管工作
为深入贯彻落实国家、省医保局关于加强医保基金监管的部署要求，学习借鉴珠海市在医保反欺诈大数据监管平台建设应用方面的先进经验和做法，2026年5月25日，江门市医疗保障局局长张慧琳率调研组赴珠PG电子海市开展医保反欺诈大数据监管平台建设应用专题调研。
珠海市于2023年5月获批国家医保局反欺诈大数据应用监管首批试点城市，平台于2025年3月正式投入使用，构建了“三大功能+八大模型+哨兵智能识别”完整体系。座谈会上，珠海市医保局详细介绍了医保反欺诈大数据监管平台的建设背景、功能架构、模型应用及实际成效。双方围绕智能审核、零报数字机器人等基金监管及经办工作的存在问题进行了深入交流。
调研组认真学习了珠海市在医保反欺诈大数据监管平台建设应用方面的先进经验，并结合我市实际，初步形成三项工作思路：一是全面开展医保反欺诈数据分析；PG电子二是推动医疗机构全量数据上传，引导其开展自查自纠；三是构建大数据长效监管机制，强化筛查结果与协议管理、行政处罚、信用评价的联动运用。
下一步，江门市医疗保障局将充分借鉴珠海经验，加快推进我市医保反欺诈大数据监管工作，切实守护好群众“看病钱”“救命钱”。
