年末岁首，满屏都在展望，大咖一如既往在演讲，很多新锐也挤进来，展示自己；录视频的有，写文章的也有

　　作为一位十多年一直“关注基层关注医改，关注医疗、医保、医药协同发展和治理，为谋求一个更舒心的医疗服务而不懈努力”的老同志，站在这个岔口，却忧心忡忡。

　　忧心的不是方向不明，而是各方在博弈中依然缺乏共识。本来医疗卫生事业就应该“一切为了人民健康”，医改就应该医疗、医保、医药协同发展。现如今，这些，只出现在讲话和文件里。

　　凝聚什么样的共识？付诸什么样的行动？就是坚定不移将“一切为了人民健康”作为医改的首要目标并切实付诸于实实在在的行动。

　　医疗，应该坚持新时期卫生工作方针，“以基层为重点，以改革创新为动力，预防为主，中西医并重，将健康融入所有政策，人民共建共享”。继续巩固千县工程成果，做深做实紧密型县域医共体建设，扎实推进强基工程，明确县、乡镇、村（社区）医疗卫生机构定位，强化县区内医疗卫生机构之间以纵向为主的协同、帮扶、 合作，围绕基层定位，面向基层急需，健全基层功能，提升基层能力，加快建设县域整合型医疗卫生服务体系，让县、乡镇、村成为“合伙人”。

　　医保，应该把医保基金使用的理念从看病报销上升到维护健康……。基于此药品耗材集采应该坚守质量第一保障供应，让人民群众用上放心药，灵魂砍价要不得，反内卷不仅仅限于药品耗材，医疗设备也需要。按病种付费不应该只为了控费，而是为了购买性价比最好的服务。将医疗服务的选择权交给医院和医生。

　　基金监管需要加强，安全底线应该守牢，“点穴式”飞行检查非常必要，倒卖“回流药”必须从严处罚。智能化法治化常态化应该成为医保基金监管的手段，但智能化不能变成“机械化”，法治化也应该尊重医学常识和规律，不能用“死”的知识、规则去套瞬息万变的病情和千变万化的病人，可以“提醒”但不能让医生整天写说明，更不能用今天的“规定”去评价昨天的行为。不尊重医疗行为的实践，简单机械任性，越来越变得教条主义，注定无法为民管好钱用好钱。从实践情况看，现在的医保有被大数据绑架走向医学反面的危险。

　　医药，应该把药品质量放在第一位，应该重视集采药质量评价，应该重视患者的用药体验和医务人员的临床观察，不能用“实验室思维”漠视真实世界的感觉。

　　总体来讲，新医改已经进行了十多年，国家财政投入也不少，然而目前来看还有很多有待深化的地方。其中一个核心问题就是，医改到底应该怎么改？学习三明到底应该怎么学？难在哪儿？

　　老徐认为，医改仍然必须把“一切为了人民健康”作为首要目标，再强调都不过分。但怎么落实“一切为了人民健康”？有什么具体措施？我以为最最核心的关键抓手就三条，一是发挥医疗服务价格调整的关键作用、医保基金打包（按县域按年度按人头将医保基金打包给牵头医院，实行结余归己超支不补）的引导作用和健康绩效薪酬的激励作用（老百姓越健康住院率越低医务人员薪酬待遇越好）。

　　怎么学三明？不是简单地学541，按照雷海潮主任所讲，福建三明之所以在保障和促进健康、深化改革方面不断取得明显成效，有四方面经验：一是坚持党的领导、坚持公益性、坚持人民立场的改革理念；二是坚持事不避难、锐意进取的改革作风；三是坚持因地制宜推进改革、不断迭代升级的改革节奏；四是坚持紧密结合当地经济社会发展条件和水平，为群众提供适宜服务、适宜保障，确保可持续性的改革方法。这才是学习三明的PG电子官网核心。

　　那么学习三明医改经验难在哪儿？按照詹积富所言，包括五难：一是统一思想认识难。有的地方将推广三明经验简单理解为打包支付、降低药品耗材价格。还有很多地方不想改、不敢改、不懂改，故意把发展当作改革来对待和宣传。二是打破既得利益难。三是医保政策执行难。人财物一体化的健康服务共同体没有建立，所以医保基金无法按照人头年度打包，结余留用也无法实施兑现。四是实现部门协作难。医改需要把原来属于财政、医保、卫健三方的资金联动乃至统筹使用，这是一项十分复杂的系统工程，亟待相关部门自我革命、提高精细化管理水平。五是“腾笼换鸟”调整提高医疗服务价格难。现在全国各地医疗机构都在呼吁要上调医疗服务价格，但是因为医疗总费用年年高幅度增长，所以没有调价空间。

　　詹积富认为，三明医改经验之所以难推，不是不会改革，而是不敢改革，一部分人本来就是既得利益者。

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